Les médecins des urgences du Denver Health Hospital dans le Colorado aux États-Unis ont pris en charge une femme de 40 ans, se plaignant de maux de tête intenses, d’une pression dans les sinus, de douleurs musculaires et d’une gorge particulièrement sèche. Dans le dossier médical, aucun antécédent particulier n’est renseigné. Pas d’historique de thrombose ou de trouble circulatoire, de cancer ou de problème de coagulation. Les médecins lui prescrivent un traitement en se basant sur ses symptômes sans demander d’analyses. Quatre jours plus tard, elle revient aux urgences. Ces maux de tête sont toujours présents surtout lors de mouvements ou en cas de lumière trop forte.
Un cas de thrombose atypique après la vaccination
Les médecins poussent un peu plus leur interrogatoire, cette femme n’a pas de fièvre, ni de faiblesse, pas de trouble de la vision ou de langage. Son test de dépistage au coronavirus est négatif et ses constantes sont normales. Mais la patiente indique qu’elle a été vaccinée avec le vaccin anti-Covid de Johnson & Johnson, douze jours auparavant. Ses analyses sanguines révèlent qu’elle présente une thrombocytopénie et un taux élevé de D-dimères. Ces deux marqueurs biologiques sont le signe d’une thrombose thrombocytopénique atypique. De plus, la patiente possède des autoanticoprs anti-PF4, un autre marqueur d’une thrombose thrombocytopénique induite par la vaccination (VITT).
Pour confirmer ce diagnostic, la patiente passe un scanner du cerveau. À l’image, les médecins détectent une thrombose veineuse cérébrale dans les sinus gauche et transverse qui s’étend jusqu’à la veine jugulaire. Elle présente toutes les manifestations reconnues d’une VITT. Comment la soigner sachant que le CDC recommande de ne pas utiliser l’héparine, un anticoagulant, pour soigner les cas de VITT ?
Soigner les patients sans héparine
Les médecins décident de lui administrer de la bivalirudine en intraveineuse. Ce médicament est un anticoagulant qui inhibe spécifiquement la thrombine, un des facteurs de coagulation. La patiente reste sous traitement pendant six jours durant lesquels son nombre de plaquettes redevient normal. Après sa sortie de l’hôpital, ses maux de tête se sont résorbés et elle ne souffre pas de séquelles de sa thrombose veineuse cérébrale.
Cette étude de cas est la première à décrire la prise en charge d’une VITT exclusivement avec une alternative à l’héparine. Si cela a marché pour cette femme, ce sera peut-être le cas pour d’autres. Tout comme le vaccin d’AstraZeneca, le vaccin de Johnson & Johnson semble aussi être lié à des cas de thrombose atypique. Malgré l’apparition de ces cas de thrombose rare chez les personnes de moins de 50 ans, ils restent efficaces pour protéger de la Covid-19 et ses conséquences. À ce jour, 28 cas de thrombose atypique ont été identifiés par l’ANSM, dont huit mortels, suite à l’injection du vaccin d’AstraZeneca. Il n’y a pas encore de chiffres concernant le vaccin Johnson & Johnson, distribué seulement depuis le 24 avril 2021 en France.
