La-Femme (CNAM Tunisie) – Dans le cadre de l’application des dispositions constitutionnelles garantissant le droit à la santé, le ministère des Affaires sociales en Tunisie a mis en œuvre une révision majeure et une augmentation significative du plafond annuel des prestations de santé externes prises en charge par la Caisse Nationale d’Assurance Maladie (CNAM). Cette réforme, entrée en vigueur le 1er février 2024 et consolidée au fil des exercices, vise à alléger la charge financière des assurés sociaux et à optimiser l’accès aux soins dans le cadre du système de remboursement des frais ou de la filière privée.
Les Nouveaux Barèmes du Plafond Annuel
Le plafond de base a été pratiquement doublé selon la composition familiale de l’assuré social :
- Assuré sans personne à charge : 450 DT (au lieu de 300 DT).
- Assuré avec 1 personne à charge : 675 DT (au lieu de 375 DT).
- Assuré avec 2 personnes à charge : 900 DT (au lieu de 450 DT).
- Assuré avec 3 personnes à charge : 1 125 DT (au lieu de 525 DT).
- Assuré avec 4 personnes ou plus à charge : 1 350 DT (au lieu de 600 DT).
Les Bonifications et Majorations Spécifiques
Pour mieux protéger les familles et répondre aux besoins médicaux spécifiques, des enveloppes supplémentaires s’ajoutent au plafond de base (système de bonification) :
- +100 DT pour chaque ascendant à charge (parents).
- +100 DT pour chaque enfant à charge en situation de handicap.
- +150 DT pour la prise en charge des soins dentaires externes.
- +150 DT pour le suivi de grossesse (octroyé à l’assurée ou à l’épouse de l’assuré).
Révisions majeures hors plafond (Optique et Imagerie)
La réforme intègre également des revalorisations essentielles sur des prestations autrefois très restrictives :
- Lunettes de vue : Le montant de prise en charge est multiplié par quatre, passant de 50 DT à 200 DT.
- Actes exclus du plafond : Les examens de haute technologie tels que le Cone Beam (imagerie dentaire 3D) et la scintigraphie sont totalement exonérés et exclus du calcul du plafond annuel.
- IRM et Scanner : Les tarifs de prise en charge pour l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et le scanner ont été réajustés à la hausse afin de réduire le reste à charge des patients.
La CNAM invite l’ensemble des assurés sociaux à consulter régulièrement leur espace personnel en ligne pour suivre en temps réel leurs dépenses de soins, anticiper l’utilisation de leurs droits et garantir une gestion optimale de leur couverture santé.
#CNAM #Tunisie #SanteTunisie #AssuranceMaladie #AffairesSocialesTn #SecuriteSociale #SantePourTous
